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Indications: pourquoi le prendre?
MIDAZOLAM est un hypnotique et un sédatif à action rapide dont les indications sont:
- Sédation vigile,
- Anesthésie générale,
- Sédation en unité de soins intensifs;
Posologies standard
Le
midazolam est un agent sédatif puissant qui nécessite d'être administré
lentement et en appliquant la méthode de titration. La titration est
fortement recommandée pour obtenir en toute sécurité le niveau de
sédation recherché en fonction du besoin clinique, de l'état physique,
de l'âge et des médicaments associés.
Chez l'adulte âgé de plus de 60
ans, ou l'adulte en mauvais état général ou l'adulte atteint de maladie
chronique, d'insuffisance d'organe, de dénutrition sévère ou de
déshydratation, et en pédiatrie, la posologie doit être déterminée avec
prudence et les facteurs de risque individuels doivent être pris en
compte systématiquement.
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Le midazolam
doit être administré uniquement par des médecins expérimentés dans un
lieu totalement équipé pour la surveillance et le maintien des fonctions
cardio-respiratoires, et par des personnes formées spécifiquement à la
reconnaissance et à la prise en charge des événements indésirables
attendus et ayant l’expérience de la réanimation cardio-respiratoire.
Des effets indésirables cardio-respiratoires sévères ont été rapportés.
Ces effets étaient dépression respiratoire, apnée, arrêt respiratoire
et/ou arrêt cardiaque. De tels incidents menaçant le pronostic vital
surviennent plus volontiers lorsque l'injection est trop rapide ou
lorsqu’une dose élevée est administrée.
Lorsque le midazolam est indiqué pour une sédation en soins palliatif,
l’administration peut être réalisée en tout lieu de soins, y compris au
domicile. Elle nécessite systématiquement l’appui d’une équipe
spécialisée en soins palliatifs. L’équipe qui prend en charge le patient
doit s’appuyer sur les structures disponibles disposant d’une équipe
ayant les compétences en soins palliatifs (notamment les réseaux, les
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) extrahospitalières et/ou HAD
lorsque le patient est à domicile). En leur absence, elle doit prendre
contact avec une équipe spécialisée en soins palliatifs pour avoir un
médecin référent, compétent en soins palliatifs, prévenu et joignable
pour des conseils pharmacologiques. Un médecin et un(e) infirmier(ère)
doivent être joignables 24 h/24, l’infirmier(ère) devant pouvoir se
déplacer.
En cas de pratiques sédatives, y compris la sédation
profonde et continue maintenue jusqu’au décès (SPCMD), réalisées hors
secteur hospitalier et du fait des contraintes décrites précédemment, la
possibilité d’une hospitalisation de recours doit être envisagée.
Les benzodiazépines ne sont pas recommandées pour le traitement de première intention des maladies psychotiques.
Lorsque le midazolam
est utilisé en prémédication, une surveillance appropriée du patient
après administration est obligatoire, du fait de la variabilité
interindividuelle et de la survenue possible de symptômes de surdosage.
